Spécialiste dans la chirurgie digestive Tunisie Sleeve gastrectomie Bypass

Chirurgie digestive

La chirurgie coelioscopique ou laparoscopique consiste à faire des opérations sur les organes situés dans l’abdomen sans faire d’ouverture de la paroi abdominale (il n’y a pas de plaie cutanée et il n’y a pas de section des muscles).
Le principe consiste à :
- Injecter un gaz (CO2) dans l’abdomen à l’aide d’une aiguille pour gonfler le ventre, créant ainsi un espace de travail permettant de faire l’opération. Ce gaz est évacué en fin d’intervention.
- Mettre des trocarts de petit diamètre à travers la paroi abdominale, permettant d’introduire une caméra et des instruments pour réaliser l’intervention chirurgicale.
La majorité des opérations sur le l’appareil digestif peuvent être faites par cette voie coelioscopique.
Cette chirurgie coelioscopique préserve la paroi abdominale, diminuant ainsi le traumatisme que constitue une intervention chirurgicale, avec pour conséquence moins de douleurs en post opératoire, une reprise plus rapide du transit, une reprise plus rapide des activités physiques et un meilleur aspect esthétique.

La chirurgie colo-rectale consiste le plus souvent à enlever un segment de côlon ou de rectum, de longueur différente selon la maladie. Cette résection peut s’étendre quand c’est nécessaire aux tissus avoisinants (mésos, ganglions…). Après avoir enlevé le segment intestinal malade, l’opération se termine soit en suturant les deux bouts qui restent l’un à l’autre (rétablissement de continuité) soit en sortant le bout intestinal d’amont à travers la paroi abdominale dans un sac (colostomie). Cette colostomie est le plus souvent provisoire, mais est parfois définitive. Le choix entre les deux manières de terminer l’opération est fait par le chirurgien en fonction de plusieurs facteurs dont la nature de la maladie, le caractère infecté ou pas de la maladie, la propreté du côlon…
Les principales maladies colorectales traitées par la chirurgie sont :
- Les cancers : la chirurgie en est le principal traitement. Elle peut parfois être précédée ou suive de chimiothérapie et/ou de radiothérapie. Les résultats de ces traitements se sont beaucoup améliorés les dernières années avec des taux de guérison dépassant les 50%.
- Les maladies inflammatoires chroniques tel que la maladie de Crohn ou la Recto Colite Hémorragique, dans certaines situations tel que les complications ou la non-maitrise par les traitements médicaux.
- Les maladies infectieuses notamment en cas de complications, tel que la diverticulose colique.

La chirurgie hépatique
- Elle concerne essentiellement les tumeurs et les lésions kystiques du foie.
- Elle consiste à enlever la lésion ou une partie du foie.
- Elle nécessite une évaluation pré opératoire de la maladie et de la fonction du foie afin de cerner la quantité de tissu hépatique qu’on peut enlever sans induire d’insuffisance hépatique.

La chirurgie biliaire
- Elle concerne essentiellement la maladie lithiasique, qui est la présence de calculs dans les voies biliaires.
- La localisation la plus fréquente des calculs est dans la vésicule biliaire. C’est une maladie fréquente, grave par ses complications (infection de la vésicule biliaire, migration de calculs dans la voie biliaire extra hépatique, inflammation du pancréas). La lithiase vésiculaire nécessite le plus souvent l’ablation de la vésicule biliaire par voie coelioscopique.
- Plus rarement les calculs peuvent siéger dans les voies biliaires extra hépatiques ou intra hépatiques. Leur traitement est plus complexe et consiste à enlever les calculs par des procédés chirurgicaux ou endoscopique ou à réséquer une partie du foie.

La chirurgie pancréatique
- La chirurgie pancréatique concerne essentiellement les tumeurs bénignes et malignes et les lésions kystiques du pancréas.
- C’est une chirurgie lourde en raison de la situation anatomique du pancréas, qui consiste à enlever une partie du pancréas et à rétablir les circuits digestifs, biliaire et pancréatique.
- La chirurgie pancréatique nécessite une sélection des patients, une préparation pré opératoire et souvent une réanimation après l’opération.

La chirurgie œsophagienne concerne essentiellement les tumeurs et les sténoses après ingestion de caustique et consiste à enlever l’œsophage malade et à le remplacer par une partie d’estomac ou de côlon.
La chirurgie du reflux gastro œsophagien et de la hernie hiatale consiste à abaisser la partie supérieure de l’estomac ascensionnée dans le thorax, à réduite l’orifice diaphragmatique par lequel passe l’œsophage et à confectionner un mécanisme anti-reflux. Cette chirurgie se fait le plus souvent par cœlioscopique.
La chirurgie de l’estomac concerne essentiellement les tumeurs et les complications de l’ulcère et consiste à réséquer des parties plus ou moins grandes de l’estomac.

Elle est représentée essentiellement par la chirurgie des hernies qui sont une déhiscence de la paroi musculaire de l’abdomen et siègent essentiellement au niveau des points de faiblesse (ombilic, zones inguinales). La conséquence est qu’un segment d’intestin va sortir à travers cet orifice musculaire et peu se tordre (étranglement herniaire), raison pour laquelle, ces hernies devront être opérée pour éviter ce genre de complications.
Cette chirurgie pariétale se fait aussi bien par chirurgie classique que par chirurgie cœlioscopique, avec un avantage pour la cœlioscopie en termes de confort post opératoire et de reprise des activités physiques.
La chirurgie des hernies va consister à réintroduite les intestins dans l’abdomen, à fermer l’orifice musculaire et à renforcer le muscle par un treillis ou filet (ou plaque) dont le but est de renforcer le muscle et d’éviter les récidives.
Il existe plusieurs types de treillis et plusieurs tailles, adaptés au siège de la hernie, à sa taille et à la méthode chirurgicale de réparation utilisée.